Điều 215. Tội gian lận bảo hiểm y tế

Điều 215. Tội gian lận bảo hiểm y tế 1. Người nào thực hiện một trong các hành vi sau đây, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng mà không thuộc trường hợp quy định tại một trong các điều 174, 353 và 355 của Bộ luật này, thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm: a) Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; b) Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định. 2. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm: a) Có tổ chức; b) Có tính chất chuyên nghiệp; c) Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng; d) Gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng; d) Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; e) Tái phạm nguy hiểm. 3. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm: a) Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500.000.000 đồng trở lên; b) Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên. 4. Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm. (trích BLHS năm 2015, sửa đổi bổ sung năm 2017) PHẦN BÌNH LUẬN & PHÂN TÍCH : DẤU HIỆU PHÁP LÝ : Tội gian lận bảo hiểm y tế quy định tại Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 (sửa đổi, bổ sung 2017) là tội danh được tách riêng nhằm xử lý các hành vi trục lợi từ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) - một nguồn lực quan trọng của hệ thống phúc lợi xã hội. Dưới đây là phân tích chi tiết các dấu hiệu pháp lý: 1. Khách thể của tội phạm Đối tượng xâm hại: Trật tự quản lý của Nhà nước trong lĩnh vực bảo hiểm y tế; sự ổn định và an toàn của quỹ BHYT. Hệ quả: Hành vi gian lận làm thất thoát nguồn lực khám chữa bệnh cho người dân, gây bất công cho những người tham gia bảo hiểm chân chính và ảnh hưởng đến hoạt động của các cơ sở y tế. 2. Mặt khách quan của tội phạm Tội phạm này được thực hiện qua 3 nhóm hành vi gian dối điển hình: Lập hồ sơ bệnh án giả, kê đơn thuốc giả hoặc khống: Tạo ra các giấy tờ không có thật để thanh quyết toán tiền khám chữa bệnh, tiền thuốc với cơ quan bảo hiểm. Sử dụng thẻ BHYT của người khác: Mượn hoặc sử dụng thẻ BHYT không phải của mình để đi khám chữa bệnh, mua thuốc nhằm trục lợi các chế độ của BHYT. Lập hồ sơ thanh toán khống: Cơ sở y tế thực hiện việc kê khai các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế cao hơn thực tế sử dụng hoặc không sử dụng nhưng vẫn lập hồ sơ để đòi cơ quan BHYT thanh toán. Điều kiện truy cứu trách nhiệm hình sự (Cấu thành vật chất): Hành vi chỉ bị xử lý hình sự khi đạt một trong các ngưỡng: Chiếm đoạt tiền BHYT từ 10.000.000 đồng trở lên. Gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng trở lên. Đã bị xử phạt vi phạm hành chính về hành vi này mà còn vi phạm. 3. Mặt chủ quan của tội phạm Lỗi: Cố ý trực tiếp. Người phạm tội nhận thức rõ hành vi của mình là lừa dối cơ quan bảo hiểm để trục lợi nhưng vẫn mong muốn thực hiện. Mục đích: Chiếm đoạt tiền từ quỹ BHYT hoặc hưởng các dịch vụ y tế miễn phí mà không đúng quy định. 4. Chủ thể của tội phạm Cá nhân: Người từ đủ 16 tuổi trở lên có năng lực trách nhiệm hình sự. Có thể là người bệnh (người sử dụng thẻ). Có thể là nhân viên y tế, bác sĩ (lập hồ sơ khống). Có thể là cán bộ giám định bảo hiểm (thông đồng, giúp sức). Lưu ý: Điều 215 không áp dụng trách nhiệm hình sự đối với pháp nhân thương mại. 5. So sánh với Tội gian lận BHXH, BHTN (Điều 214) Hai tội danh này có cấu trúc tương đối giống nhau nhưng khác biệt về đối tượng bị chiếm đoạt: Tiêu chí Tội tại Điều 215 Tội tại Điều 214 Đối tượng tác động Quỹ Bảo hiểm y tế. Quỹ BHXH, Quỹ BHTN. Mục đích chính Hưởng dịch vụ khám chữa bệnh, tiền thuốc. Hưởng trợ cấp thất nghiệp, thai sản, hưu trí... Thủ đoạn đặc trưng Mượn thẻ BHYT, lập bệnh án giả. Giả mạo hồ sơ lao động, giấy chứng sinh... 6. Khung hình phạt Khung 1: Phạt tiền từ 20 triệu đến 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm. Khung cao nhất: Phạt tù từ 05 năm đến 10 năm (áp dụng khi chiếm đoạt số tiền từ 500 triệu đồng trở lên hoặc gây thiệt hại từ 1 tỷ đồng trở lên). 7. Hình phạt bổ sung Phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng. Cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm. Trong thực tiễn, các sai phạm Điều 215 thường xảy ra tại các cơ sở y tế thông qua việc "xẻ nhỏ" các dịch vụ kỹ thuật hoặc kê khống số lượng bệnh nhân đến khám để trục lợi tiền công khám và tiền thuốc. Bạn có muốn tôi làm rõ hơn về cách cơ quan chức năng truy xuất dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT để phát hiện các dấu hiệu bất thường không? Hay bạn muốn tìm hiểu về Tội trốn đóng bảo hiểm (Điều 216)? Luật Gia Vlog - Kiettan Nguyen-tổng hợp & phân tích VIDEO : (đang cập nhật) TÀI LIỆU THAM KHẢO : (đang cập nhật) VĂN BẢN LIÊN QUAN : (đang cập nhật)